洛杉磯2019年6月11日 /美通社/ -- “我們已將 TAVR 治療用于處于中等或高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患有二尖瓣膜病的患者中，我們覺得在這些人群中進(jìn)行治療二尖瓣的手術(shù)非常合適。”美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介入心臟病專家 Raj Makkar 博士表示。

三月下旬，介入心臟病專家 Raj Makkar 博士在美國心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議上的提交研究數(shù)據(jù)表明：經(jīng)過一定篩選且符合條件的患有雙尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可以不用開胸，而采用這種侵入性較小的方案進(jìn)行介入治療。“我們的研究支持了這種觀點(diǎn)。”

TAVR 手術(shù)介入治療，最先讓老年患者受益

心臟是生命的永動(dòng)機(jī)，心臟上的“零部件”出現(xiàn)問題怎么辦？

就拿心臟主動(dòng)脈瓣來說，它位于左心室和升主動(dòng)脈之間，如果出現(xiàn)病變，會(huì)使心臟功能下降，導(dǎo)致全身供血不足。患者也會(huì)不同程度地出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，不僅平時(shí)的活動(dòng)會(huì)受到限制，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心衰、暈厥甚至猝死。

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)一直是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣疾病等的主要治療手段，然而外科手術(shù)不僅需要體外循環(huán)，伴有較高的風(fēng)險(xiǎn)，而且往往會(huì)給患者帶來巨大的創(chuàng)傷。而對(duì)于心功能差、年齡大、本身幾種合并癥或是懼怕外科手術(shù)的患者來說，就只能進(jìn)行藥物等保守治療，可效果卻不盡人意，嚴(yán)重的甚至在幾年內(nèi)就會(huì)死亡。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù) (Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR) 的出現(xiàn)，改變了這一局面。TAVR 是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)，無需開胸，通過導(dǎo)管就能將特制的人工瓣膜送到需要置換的病變位置。這就避免了體外循環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者恢復(fù)也很快，目前全球已有超30萬例患者進(jìn)行了 TAVR 手術(shù)介入治療。

中低風(fēng)險(xiǎn)患者還是傳統(tǒng)手術(shù)好？

不少人有這個(gè)疑問：為何超高齡患者都可進(jìn)行 TAVR 手術(shù)介入治療，而有些中低風(fēng)險(xiǎn)患者卻還被醫(yī)生首推進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)呢？

這是因?yàn)?Partner1 研究使 ACC/AHA 指南將 TAVR 列為針對(duì)無法手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者可接受的治療方式。Partner 2 研究以及2017年 ACC 公布的研究結(jié)果均顯示，對(duì)于中危患者，TAVR 手術(shù)介入治療在安全性和有效性方面均與外科手術(shù)相當(dāng)。即對(duì)于不適宜外科手術(shù)的患者，才會(huì)選擇 TAVR 治療；中低風(fēng)險(xiǎn)患者還是傳統(tǒng)手術(shù)為好。

不過這一情況現(xiàn)在也有了改變。今年國際上的心臟瓣膜治療研究已有了非常亮眼的表現(xiàn)：今年的 Partner3 研究已擴(kuò)展到低危患者，并認(rèn)為，對(duì)于低危患者來說，TAVR 手術(shù)介入治療的結(jié)果優(yōu)于外科瓣膜置換手術(shù)。而且與外科主動(dòng)脈瓣置換的對(duì)照顯示，TAVR治療大大改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥。這就意味著非危重癥患者，也可優(yōu)選TAVR治療，。

TAVR治療的突破又讓二尖瓣患者受益

心臟二尖瓣膜病患者以往通常會(huì)選擇傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。但現(xiàn)在已有研究表明，患有二尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可以通過球囊擴(kuò)張術(shù) TAVR 進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。

今年三月下旬，美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介入心臟病專家 Raj Makkar 博士，在美國心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議上的提交研究數(shù)據(jù)所表明：“我們的研究支持這樣一種觀點(diǎn)，即經(jīng)過一定篩選且符合條件的患有雙尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可以不用開胸，而采用這種侵入性較小的方案進(jìn)行介入治療。”

西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介入心臟病專家 Raj Makkar 博士

介入心臟病專家 Raj Makkar 博士所在的美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心，不僅推動(dòng)著心臟微創(chuàng)治療的前沿發(fā)展，他和同事們完成的 TAVR 手術(shù)介入治療數(shù)量也居全美前列。Raj Makkar 博士表示：“如今，我們已將 TAVR 治療用于處于中等或高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患有二尖瓣膜病的患者中，我們覺得在這些人群中進(jìn)行治療二尖瓣的手術(shù)非常合適。”

為何 TAVR 手術(shù)介入治療不像冠脈介入那樣普遍？

如今在中國做冠脈介入很方便，很多二、三線城市的醫(yī)院都可以做，但 TAVR 治療卻沒有像冠脈介入技術(shù)一樣廣泛地開展。雖然 TAVR 治療在國外發(fā)展比較迅速，但是中國起步較晚，發(fā)展也相對(duì)滯緩。

而且 TAVR 治療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高，需要有一個(gè)十分可靠的治療團(tuán)隊(duì)，建設(shè)這樣的團(tuán)隊(duì)不僅要有外科技術(shù)支持，有較強(qiáng)的介入基礎(chǔ)，還要有非常優(yōu)秀的影像學(xué)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等。

組建這樣的 TAVR 治療團(tuán)隊(duì)，可不是幾個(gè)專業(yè)醫(yī)生簡(jiǎn)單組合就可以，整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)要充分磨合、建立新的機(jī)制，保障團(tuán)隊(duì)可以高效地運(yùn)行。在這個(gè)過程中，每位成員都是不可缺失者，在技術(shù)開展過程中不斷進(jìn)行配合與磨合，才能成為真正的心臟團(tuán)隊(duì)。而這些均非一朝一夕之功，找到優(yōu)秀的心臟治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者來說非常關(guān)鍵。所以現(xiàn)在到美國等進(jìn)行 TAVR 手術(shù)介入治療，成了越來越多患者的選擇。